Mas, para quem puder tomar a vacina, independente de lesões prévias, a mesma está liberada para mulheres até 45 anos!

O post Papel da vacina HPV na infecção e recorrência de doenças relacionadas ao HPV após tratamentos excisionais locais: revisão sistemática e metanálise. apareceu primeiro em Dra. Caroline Oliveira - Ginecologia e Colposcopia.

Como a prevalência de infecção é alta e tende a ser transitória antes dos 30 anos, a sua pesquisa deve ser feita somente após esta idade.

O ideal é pesquisar através do teste PCR que é mais sensível e nos permite identificar a presença do tipo de HPV, em especial os de alto risco oncogênico 16 e 18 (indicam colposcopia independente do achado citológico pelo seu alto risco de causar lesões).

Cuidado com o uso exagerado do teste em situações que podem gerar apenas um grande estresse psicológico e encaminhamento para exames desnecessários!

Nunca é demais lembrar que a vacina quadrivalente para HPV nos protege contra os tipos 6, 11, 16 e 18 e está liberada pela ANVISA até os 45 anos!

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A lembrança desta e de várias outras doenças que podem ser prevenidas por vacina é fundamental nos nossos atendimentos.

Para facilitar a lembrança de quais vacinas devem ser tomadas pelas mulheres adultas, segue o link da Sociedade Brasileira de Imunizações: https://sbim.org.br/images/calendarios/calend-sbim-adulto.pdf

A vacina HPV é gratuita para meninas e meninos até 14 anos (muitas vezes sobram nos Postos de Saúde) e mulheres até 45 anos com situações de imunossupressão.

O post Padrões de prática de vacinação contra o HPV em oncologia ginecológica: Investigando barreiras práticas, lacunas de conhecimento e oportunidades para maximizar prevenção do câncer do colo do útero apareceu primeiro em Dra. Caroline Oliveira - Ginecologia e Colposcopia.

A vacina é gratuita no Brasil para meninas e meninos até 14 anos (imunossuprimidos até 26 anos) e ainda assim a cobertura é baixa. Sabemos que o HPV é um vírus causador de várias doenças, em especial o câncer do colo uterino.

Vamos conversar mais, explicar para pais e pacientes sobre essa e tantas outras vacinas que podem prevenir inúmeras doenças!

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MULHERES COM PREVENTIVO ALTERADO: Resultados sugestivos de câncer (“carcinoma escamoso”, “Atipias glandulares não podendo excluir HSIL”, “Adenocarcinoma e adenocarcinoma in situ”) devem ser avaliadas dentro de 4 semanas. Citologias “HSIL”, “ASC-H”, “AGC-US”) devem ser avaliadas em 1 a 3 meses. Citologias “LSIL”, “ASC-US” mesmo com teste de HPV de alto risco positivo podem ser avaliadas em 6-12 meses se as mesmas estiverem assintomáticas e após uma avaliação clínica de fatores de risco específicos.

MULHERES COM RESULTADO DE BIÓPSIA DE CÂNCER DE VAGINA/VULVA/COLO UTERINO: contactar dentro de 2 semanas.

MULHERES COM RESULTADO DE HSIL VULVA/VAGINA/COLO UTERINO devem ser tratadas dentro de 3meses do diagnóstico.

MULHERES COM RESULTADEO DE LSIL: adiar reavaliação para 1 ano.

IDEALMENTE, ANTES QUE AS AUTORIDADES LOCAIS AUTORIZEM A RETOMADA DAS ATIVIDADES , DEVE HAVER UMA REDUÇÃO MANTIDA DOS NOVOS CASOS DE COVID-19 POR PELO MENOS 14 DIAS. SE NÃO HOUVER TESTES PARA COVID-19 DISPONÍVEIS PARA OS PROFISSIONAIS E PACIENTES, SÃO MANDATÓRIOS O USO DE EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL E O DISTANCIAMENTO SOCIAL.

Mulheres com sintomas suspeitos de COVID-19 ou caso confirmado devem adiar a colposcopia ou tratamento até a resolução dos sintomas ou teste negativo, exceto nos casos de forte suspeita de doença invasiva.

Mulheres assintomáticas devem usar máscaras.

Preferir tratamentos ambulatoriais com anestesia local.

Planejamento cuidadoso do retorno do rastreio do câncer de colo uterino e da vacinação contra HPV para os próximos meses para garantir segurança para pacientes e profissionais de saúde.

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Nessas pacientes, o preventivo ou teste de Papanicolau deve continuar a ser realizado enquanto durar a imunossupressão. 

São pacientes com maior risco de infecção persistente pelo HPV, logo maior risco para desenvolvimento das doenças HPV induzidas, como câncer de colo uterino, vagina, vulva e verrugas genitais.

Lembrando que essas pacientes podem e devem ser vacinadas contra HPV!! Atualmente está disponível e gratuita pelo SUS até 26 anos e até 45 anos na rede privada.

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Mulheres em tratamento para câncer de mama devem se prevenir contra o vírus HPV. Sua imunidade encontra-se mais baixa em virtude do tratamento oncológico e assim lesões genitais causadas pelo HPV podem aparecer.

O tratamento dessas lesões não é diferente das pacientes que estão em vigência de quimio ou radioterapia, mas as lesões podem ser mais recorrentes pela questão imunológica e ser mais um fator de desgaste físico e emocional neste momento.

É recomendada a vacinação contra HPV para essas pacientes idealmente antes de iniciar a quimioterapia (2 semanas antes) ou 3-6 meses depois segundo os diversos protocolos.

A vacina é fornecida pelo SUS para mulheres em tratamento oncológico até os 26 anos, faixa etária que não engloba a grande maioria das mulheres com câncer de mama. É liberada pela ANVISA para uso até 45 anos!

Uso de preservativos deve ser sempre lembrado e a vacinação de meninas jovens pode prevenir com mais eficácia, no futuro, o surgimento de lesões em pacientes que porventura possam vir a desenvolver o câncer de mama.

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Desde 2017, o MS ampliou a vacina para este grupo na faixa etária de 9-26anos. Entretanto, os principais casos (pacientes que vivem com HIV, transplantadas, pacientes oncológicas) têm em média mais do que 26 anos ao diagnóstico!

Diversos países desenvolvidos oferecem a vacina até a idade de 45 anos e, dessa forma, apresentam cobertura vacinal mais ampla para este grupo.

Mais estudos são ainda necessários para saber se pacientes transplantadas com mais de 26 anos produziriam anticorpos suficientes para valer a pena a extensão da faixa etária nos países com menos recurso!

Tenho uma linha de pesquisa em pacientes transplantadas desde 2013 e estou buscando parcerias para realizar estes estudos! 

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SIM! Em 2017, o SUS ampliou a cobertura vacinal contra HPV para grupos de maior risco (homens e mulheres 9-26anos), dentre eles estão as pacientes em tratamento oncológico!

????São pacientes com maior risco de persistência ou reativação de uma infecção latente pelo HPV, o que pode levar ao surgimento de verrugas genitais ou lesões no colo uterino (precursoras do câncer) ????.

Desta forma, é recomendado que se vacine, IDEALMENTE, antes do início da quimioterapia (pelo menos 2 semanas) ou 3-6meses após!

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Observou-se redução na prevalência dos tipos de vírus de HPV 6/11/16/18, sem aumento dos efeitos adversos!

Lembrando que a vacina não protege contra todos os tipos de vírus existentes! Mas conseguem prevenir contra os tipos virais que causam aproximadamente 70% dos casos de câncer de colo uterino e 90% dos casos de verrugas genitais!

Logo, mantenha seu preventivo em dia mesmo se vacinada adequadamente!

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